Persona que informa (obligatorio)

Area a la que pertenece quien reporta (opcional)

 *Operaciones *Administrativo *Mantenimiento

Su e-mail (Obligatorio)

Empresa que labora (si aplica)

Fecha

Hora

 Utilización inadecuada o no uso de los EPP
 Falta de orden y aseo en los puestos de trabajo
 Botiquines en mal estado
 Condiciones deficientes de ambiente de trabajo
 Inadecuada calificación de la basura
 Inadecuada utilización de las herramientas de trabajo
 Fallas en el sistema de señalización de los procedimientos
 Falta de inspección de los extintores
 Instalaciones eléctricas con averías

Descripción de la Observación